El seguro de salud en los Estados Unidos es muy complejo. Si viene a los Estados Unidos con el propósito de vivir ahora, el conocimiento básico de los seguros de salud es esencial.

El seguro de salud es esencial para vivir en los Estados Unidos porque los costos hospitalarios son muy altos en los Estados Unidos.

Y a diferencia de Corea, no existe un sistema nacional de seguro de salud en los Estados Unidos.

Las personas mayores de 65 años pueden beneficiarse de Medicare , que está a cargo del gobierno federal, pero en los Estados Unidos, todos los seguros de salud son operados principalmente por seguros privados.

Debido a la naturaleza de los seguros privados, los tipos de seguros y los beneficios son muy complejos.

Si no conoce los términos y conceptos de los seguros de salud, es difícil elegir un plan y no recibirá muchos beneficios, así que le echaré un vistazo.

Aprenda la terminología de los seguros de salud de EE. UU.

De primera calidad

Se refiere a la prima mensual del seguro de salud que paga el asegurado al asegurado.

Deducible

Esta es la cantidad que el asegurado tiene que pagar por los gastos de hospital a su cargo antes de recibir los beneficios del seguro. El asegurado paga hasta el monto del deducible estipulado en la póliza de seguro y los beneficios del seguro se aplican al monto que excede el monto del deducible. Por lo general, el deducible se establece en incrementos de un año.

copago

Los copagos son una medida destinada a evitar visitas médicas indiscriminadas por parte de los asegurados. Independientemente del deducible, cada vez que vaya al hospital y vea a un médico, es un tipo de tarifa de consulta que debe pagar al hospital por su cuenta.

Dependiendo de su plan de seguro, el copago se establece por adelantado y cuanto mejor sea el seguro, menor será el copago.

Coseguro

El coseguro es la proporción de participación que el asegurador y el asegurado pagan por los gastos médicos incurridos después de que el asegurado haya pagado el monto del deducible. Normalmente se expresa como 60/40 (Bronce), 70/30 (Plata), 80/20 (Oro), 90/10 (Platino) dependiendo del plan de seguro, es el porcentaje que tiene que pagar el asegurado.

Gasto máximo de bolsillo

Esta cantidad es un beneficio de seguro diseñado para evitar gastos médicos excesivos. Si el monto de los deducibles, copagos y coseguros pagados por el suscriptor excede el límite máximo, excluyendo las primas mensuales del seguro durante un año, la compañía de seguros paga el 100% de los gastos médicos a partir de ese momento.

Infórmese sobre el seguro de salud de EE. UU.

Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)

Un plan de salud en el que recibe atención médica a través de un médico de atención primaria. Los miembros de HMO consultan a su médico de atención primaria si necesitan ir al hospital.

Si necesita tratamiento o pruebas adicionales, solo puede acudir a un especialista con la opinión y recomendación de su médico de atención primaria.

Los miembros de HMO no pagan por los servicios recibidos del personal médico que no está afiliado a la red de la compañía de seguros.

La ventaja de una HMO es que los costos del seguro son más bajos que los de una PPO y los costos de bolsillo son más bajos.

La desventaja es que necesita obtener la aprobación previa de su médico. Por lo tanto, existe la desventaja de que puede llevar varios días o semanas recibir tratamiento de un especialista.

Organización de Proveedores Preferidos (PPO)

Este seguro te da la libertad de elegir médico, especialista u hospital. El asegurado tiene la ventaja de poder elegir libremente el hospital o especialista al que quiere acudir sin pasar por un médico de atención primaria, pero la prima mensual es superior a otros planes.

Los servicios de atención médica cubiertos tienen el costo más bajo cuando se utiliza un miembro de la red PPO.

La compañía de seguros también paga parte del costo de los servicios recibidos de proveedores no participantes, pero la cobertura es reducida.

Por lo tanto, debe consultar con los médicos y hospitales locales de la red PPO antes de solicitar un seguro.

Un plan PPO es un buen plan para las personas que visitan el hospital con frecuencia o necesitan ver a muchos especialistas.

Organización de Proveedores Exclusivos (EPO)

Un plan EPO está en algún lugar entre un HMO y un PPO.

Al igual que las HMO, no hay cobertura para médicos y hospitales fuera de la red.

Sin embargo, al igual que PPO, está disponible gratuitamente para los médicos y hospitales de la red.

La EPO no está obligada a designar un médico de atención primaria ni un grupo médico, pero no hay cobertura fuera de la red.

Por lo tanto, cuando solicite un seguro, asegúrese de verificar la red de la compañía de seguros y consulte con un médico u hospital cercano.

La ventaja del plan EPO es que las primas son bajas y puede visitar a un especialista y ser admitido en el hospital sin la aprobación de su médico.

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