Planes de salud de financiamiento nivelado y autofinanciados

En un plan totalmente asegurado, el empleador paga una prima y la aseguradora asume el riesgo de las reclamaciones cubiertas según la póliza. Un acuerdo de financiamiento nivelado suele usar un pago mensual fijo que combina el financiamiento estimado de reclamaciones, cargos administrativos y protección por pérdidas excesivas, mientras que el plan del empleador sigue siendo responsable del riesgo definido en el contrato.

No. Puede reembolsar reclamaciones elegibles por encima de los umbrales contractuales, pero siguen importando las exclusiones, plazos, responsabilidad máxima, reclamaciones pendientes y demás condiciones. El empleador debe revisar la póliza real de pérdidas excesivas y los documentos del plan.

No. Compare el pago esperado, la responsabilidad máxima, los cargos administrativos y de red, las condiciones de farmacia, el método de renovación, el tratamiento de excedentes y los costos de terminación. Las ilustraciones de ahorro dependen de las reclamaciones y los supuestos contractuales.

Es posible. Según el IRS, los empleadores que patrocinan cobertura médica autofinanciada deben informar sobre la cobertura esencial mínima aun si no son empleadores grandes sujetos al mandato. Los formularios y demás obligaciones dependen de los datos del empleador y del plan; consulte a asesores calificados en informes, impuestos, derecho y beneficios.

Solicite la propuesta completa, los documentos del plan, la póliza de pérdidas excesivas, el cuadro de responsabilidad máxima, la divulgación de cargos, la red de proveedores, las condiciones de medicamentos y de renovación y terminación, el tratamiento de excedentes y reclamaciones pendientes, y una matriz escrita de responsabilidades administrativas y de cumplimiento.