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Atención en el hogar, rehabilitación y cuidados a largo plazo

¿Medicare cubre atención en el hogar, enfermería especializada o cuidados a largo plazo?

Conozca cómo cubre Medicare la atención especializada en el hogar, la rehabilitación a corto plazo, la atención personal, la vivienda asistida y los cuidados prolongados en un centro.

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Comience por la atención necesaria, no por el lugar

¿Qué tipo de ayuda necesita?

Medicare puede cubrir atención especializada en el hogar o en un centro, pero generalmente no cubre por sí sola la atención personal prolongada. Elija la situación más cercana para ver qué debe verificar.

Medicare puede cubrir atención elegible en el hogar

La atención especializada e intermitente puede cubrirse en el hogar.

Un proveedor debe certificar la necesidad de servicios especializados elegibles y que la persona está limitada al hogar; una agencia de atención en el hogar certificada por Medicare debe prestar la atención.

  • Pregunte si la atención indicada es especializada y a tiempo parcial o intermitente.
  • Confirme la evaluación presencial y el plan de atención por escrito.
  • Verifique que la agencia de atención en el hogar esté certificada por Medicare.

Este selector es educativo y no determina la cobertura. Medicare, su plan de salud y las agencias oficiales toman las decisiones de cobertura y elegibilidad.

Atención en el hogar de Medicare

Generalmente deben cumplirse cuatro requisitos.

01

Necesidad de atención especializada

Debe necesitar enfermería especializada, fisioterapia, terapia del habla y lenguaje o terapia ocupacional continua que cumplan los requisitos.

02

Limitación al hogar

Salir de casa no se recomienda o requiere ayuda y esfuerzo considerable. Aun así, pueden permitirse salidas breves y poco frecuentes.

03

Certificación del proveedor

Un proveedor autorizado realiza una evaluación presencial, indica la atención y revisa el plan.

04

Agencia certificada

Los servicios deben prestarse mediante una agencia de atención en el hogar certificada por Medicare.

Servicios que Medicare puede cubrir

  • Enfermería especializada a tiempo parcial o intermitente
  • Fisioterapia, terapia del habla y terapia ocupacional elegibles
  • Servicios médico-sociales y ciertos suministros
  • Ayuda limitada de un auxiliar en el hogar mientras recibe atención especializada

Servicios que Medicare generalmente no cubre

  • Atención las 24 horas en el hogar
  • Entrega de comidas
  • Compras, limpieza u otras tareas domésticas ajenas al plan de atención
  • Atención personal cuando es lo único que se necesita

Enfermería especializada a corto plazo

Verifique el expediente hospitalario antes del traslado.

Para Medicare Original, el tiempo en observación generalmente no cuenta para los tres días de hospitalización requeridos. Pida al hospital que confirme su estado claramente y por escrito.

Revise la cobertura oficial de enfermería especializada
  1. Confirme el estado y las fechas de hospitalización.El tiempo en urgencias u observación generalmente no cuenta para el requisito de Medicare Original.
  2. Confirme la necesidad diaria de atención especializada.La rehabilitación o atención de enfermería debe seguir siendo médicamente necesaria; los cuidados de custodia por sí solos no califican.
  3. Confirme las reglas del centro y del plan.Utilice un centro certificado por Medicare y revise con su plan las redes, autorizaciones y gastos compartidos.
  4. Vigile la continuidad de la cobertura.La cobertura puede terminar antes del día 100 si ya no se necesita atención especializada elegible.

Servicios de largo plazo en California

Medi-Cal de cobertura completa puede ofrecer otras opciones.

Según la elegibilidad y las necesidades evaluadas, Medi-Cal puede cubrir servicios en centros de enfermería, atención personal o servicios en el hogar y la comunidad. Algunos programas de exención tienen requisitos adicionales o disponibilidad limitada.

Guía de cobertura dual completa de Medicare y Medi-CalConozca cómo se coordinan ambos programas y qué debe confirmar. Alternativas de cuidados a largo plazo en CaliforniaRevise las opciones oficiales de atención en el hogar y la comunidad. Exenciones de Medi-Cal para servicios en el hogar y la comunidadConsulte las descripciones y los requisitos oficiales de las exenciones.

Antes de organizar la atención

Confirme los detalles de cobertura antes de que comiencen los servicios.

Guarde juntos los avisos, los registros del estado de hospitalización, las órdenes médicas y las decisiones del plan. Los documentos escritos son especialmente importantes si se deniega o termina la cobertura antes de lo previsto.

Lista de verificación de cobertura

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Orientación personal sobre Medicare

Revise sus preguntas sobre la transición de atención de Medicare.

Share the basic situation and a licensed Skyline Benefit advisor can help you organize the plan questions to verify before home health, rehabilitation, or another care transition.

  • Plan network, authorization, and cost-sharing questions
  • Hospital status, skilled-care need, and facility questions
  • Home health, rehabilitation, and Medicare plan comparisons
Review Medicare care-transition questions

Tell us what care transition you are reviewing.

Sin compromiso. No incluya números de Medicare o del Seguro Social ni información médica.

La información que envíe se remite únicamente a un agente de Skyline Benefit con licencia para darle seguimiento. Skyline Benefit no la compartirá con otra organización de mercadeo de terceros para fines de mercadeo sin su consentimiento expreso por escrito por separado.

Leer nuestra política de privacidad (en inglés)

Nuestros clientes

Orientación confiable sobre Medicare de un equipo local.

Orientación clara sobre Medicare, en palabras de nuestros clientes.

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Los clientes destacan las explicaciones claras y un proceso de comparación más sencillo.

“David hizo que todo fuera muy fácil de entender y el proceso no requirió esfuerzo.”

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Preguntas frecuentes

Preguntas frecuentes sobre Medicare

Ver todas las preguntas sobre Medicare (en inglés)
¿Medicare paga a un cuidador en el hogar?

Medicare puede cubrir servicios de un auxiliar de atención en el hogar a tiempo parcial o de forma intermitente solo cuando usted también califica para servicios especializados de atención en el hogar. Por lo general, no paga atención las 24 horas, tareas domésticas ajenas al plan de atención ni atención personal si es lo único que necesita.

¿Qué significa estar limitado al hogar para la atención en el hogar de Medicare?

Por lo general, significa que salir de casa no se recomienda o requiere ayuda debido a una enfermedad o lesión, que normalmente no puede salir y que hacerlo exige un esfuerzo considerable. Las salidas breves o poco frecuentes no lo descalifican automáticamente.

¿Medicare siempre exige tres días de hospitalización antes de la atención de enfermería especializada?

Medicare Original generalmente exige una hospitalización médicamente necesaria de al menos tres días consecutivos antes de cubrir la atención en un centro de enfermería especializada. El tiempo en observación no cuenta. Algunos planes Medicare Advantage y ciertas exenciones aprobadas por CMS pueden no exigir esa estancia; confirme las reglas con el plan, hospital, organización de atención responsable y centro.

¿Medicare cubre automáticamente 100 días en un centro de enfermería especializada?

No. Cien días es un límite de cobertura por período de beneficios, no una estancia garantizada. Debe seguir necesitando y recibiendo atención especializada que califique, utilizar un centro certificado por Medicare y cumplir los demás requisitos.

¿Medicare cubre vivienda asistida o atención prolongada en un centro de enfermería?

Por lo general, Medicare no cubre alojamiento, alimentación ni cuidados de custodia prolongados cuando solo necesita ayuda con actividades diarias. Medicare puede seguir cubriendo servicios médicos elegibles, como atención hospitalaria, consultas, medicamentos o terapias.

¿Medi-Cal puede ayudar con los cuidados a largo plazo en California?

Medi-Cal de cobertura completa puede cubrir servicios elegibles en centros de enfermería y ciertos servicios de largo plazo en el hogar y la comunidad. Las agencias de California y del condado determinan la elegibilidad y los requisitos de cada programa.

Aviso de Medicare

Skyline Benefit es una agencia de seguros independiente y no está vinculada ni respaldada por el gobierno de Estados Unidos ni por el programa federal Medicare.

No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Actualmente representamos a 11 organizaciones que ofrecen 58 productos en su área. Comuníquese con Medicare.gov o 1-800-MEDICARE para obtener información sobre todas sus opciones.