Blue Shield Trio HMO 네트워크 변경 안내

Blue Shield of California와 Providence Health & Services가 이번 여름 캘리포니아 의료 환경에 변화를 가져올 예정입니다. 중요한 협상과 재정적 결정의 결과로, 이번 변경은 오렌지 카운티와 샌버나디노 카운티의 많은 환자에게 직접 영향을 미칩니다. 현재 Blue Shield Trio 개인·가족 HMO 플랜에 가입되어 있다면, 양질의 진료를 끊김 없이 받을 수 있도록 이 변경 사항을 잘 알아 두셔야 합니다. 이 전환을 원활하고 효과적으로 헤쳐 나가기 위해 알아야 할 내용을 정리했습니다.

Blue Shield와 Providence 계약에 무슨 일이 있나요?

4월 30일, Blue Shield는 Providence Health & Services와의 새 계약에 잠정 합의했다고 발표했습니다. 그러나 이 합의에는 오렌지 카운티와 샌버나디노 카운티의 Providence 의사와 병원이 Blue Shield Trio 개인·가족 HMO 플랜의 참여 의료 제공자로 포함되지 않습니다. 이 변경은 2024년 8월 1일부터 적용됩니다.

Providence 의료 제공자는 왜 제외되었나요?

이 결정은 Providence와 보험사 간의 협상이 비용에 대한 이견으로 결렬된 후 내려졌습니다. 양측은 절충점을 찾으려 했지만, 보험사가 감당할 수 있는 금액과 Providence가 필요로 하는 금액의 차이가 너무 컸습니다. 모두의 의료비를 낮게 유지하는 것이 목표였지만, 이번에는 합의에 이르지 못했습니다.

이번 변경으로 누가 영향을 받나요?

오렌지 카운티와 샌버나디노 카운티에서 Blue Shield Trio 개인·가족 HMO 플랜을 이용하는 환자가 가장 큰 영향을 받습니다. 이분들은 2024년 8월 1일 이후 네트워크 내 다른 의료 제공자를 찾아야 합니다. Blue Shield IFP PPO 플랜 가입자는 계속 Providence 의료 제공자를 이용할 수 있습니다.

영향을 받는 가입자는 무엇을 해야 하나요?

1. 새 의료 제공자 찾기: Blue Shield가 가입자의 네트워크 내 새 의료 제공자 찾기를 도와드립니다. 원활한 전환을 위해 이 과정을 일찍 시작하는 것이 중요합니다.
2. 보장 선택지 확인: Providence를 계속 이용하고 싶다면, Blue Shield IFP PPO 플랜으로 전환하거나 커버드 캘리포니아 또는 Blue Shield를 통해 직접 제공되는 기타 특별 가입 기간을 활용하는 방법이 있습니다.
3. 진료 연속성: 임신 중인 가입자나 만성 질환 치료를 받고 있는 분은 “진료 연속성(Continuity of Care)” 조항에 따라 네트워크 내 이용 기간을 연장받을 수 있습니다. 이 방법을 알아보려면 Blue Shield 가입자 서비스에 문의하세요.

가입자는 지금 어떤 조치를 취해야 하나요?

Skyline Benefit이 도와드리는 방법

의료 네트워크 변경에 대응하는 일은 벅찰 수 있지만, Skyline Benefit이 전환을 수월하게 해 드립니다. 캘리포니아의 대표적인 건강보험 브로커로서, 1:1 맞춤 상담으로 전 과정을 안내해 드립니다. 저희가 도와드리는 방법은 다음과 같습니다.

• 선택지 이해: Blue Shield와 Providence의 계약 변경이 무엇을 의미하는지, 그리고 본인 상황에 어떤 영향을 주는지 이해하도록 도와드립니다.
• 새 의료 제공자 찾기: 네트워크 내 새 의료 제공자를 찾도록 도와, 양질의 진료를 끊김 없이 받으실 수 있게 합니다.
• 대체 플랜 검토: 여러 보험사와 협력해, Blue Shield IFP PPO 플랜으로의 전환이든 다른 알맞은 선택지든 가장 좋은 플랜을 제안하고 선택하도록 도와드립니다.
• 진료 연속성: 임신 중이거나 만성 질환 치료를 받고 있다면, “진료 연속성” 조항을 활용해 필요한 치료를 중단 없이 계속 받으실 수 있도록 안내해 드립니다.
• 응급 서비스 안내: 응급 진료 이용 방법과 네트워크 외 혜택에 대한 정보를 제공해 발생할 수 있는 문제를 최소화합니다.
• 메디케어 어드밴티지 안내: 메디케어 어드밴티지 가입자가 자신의 보장을 이해하고, 필요한 경우 전환하도록 돕습니다.
• 응급 서비스 및 네트워크 외 선택지: 응급 진료 이용 방법과 네트워크 외 혜택에 대한 정보를 제공합니다.

영향을 받는 의료 그룹과 병원

• 의료 그룹:
  • St. Joseph Heritage Medical Group
  • Providence Affiliated Physicians, St. Joseph
  • St. Jude Heritage Medical Group
  • Providence Affiliated Physicians, St. Jude
  • Mission Heritage Medical Group
  • Providence Affiliated Physicians, Mission
  • St. Mary High Desert Medical Group
  • Providence Affiliated Physicians, St. Mary
• 병원:
  • Providence St. Joseph Hospital, Orange
  • Providence St. Jude Medical Center, Fullerton
  • Providence Mission Hospital, Mission Viejo
  • Providence St. Mary Medical Center, Apple Valley

이 안내는 Blue Shield IFP PPO, 메디케어, 고용주 그룹 상업 플랜에는 영향을 주지 않습니다. Blue Shield와 Providence의 안내를 통해 최신 정보를 확인하시고, 이 변화의 시기에 맞춤 지원이 필요하시면 Skyline Benefit에 연락해 주세요.

캘리포니아에서 건강보험 브로커의 도움이 필요하신가요?

Skyline Benefit은 캘리포니아 풀러턴에 있는 독립 건강보험 브로커로, 합리적이고 유연한 건강보험 선택지를 제공합니다. 가장 좋은 건강보험 플랜을 고르는 일은 벅찰 수 있습니다. 저희의 목표는 그 과정을 단순하게 만들고, 고객을 모든 단계에서 돕는 것입니다.

(714) 888-5112로 전화하시거나 무료 상담을 요청하세요.