Actualización de la red Blue Shield Trio HMO

Blue Shield of California y Providence Health & Services traen una transformación al cuidado de salud de California este verano. Como resultado de negociaciones cruciales y decisiones financieras, su actualización impacta directamente a numerosos pacientes en los condados de Orange y San Bernardino. Si está inscrito en el plan Blue Shield Trio HMO individual y familiar, es esencial mantenerse informado sobre estos cambios para asegurar el acceso ininterrumpido a atención de calidad. Esto es lo que necesita saber para navegar esta transición sin contratiempos.

¿Qué está pasando con el contrato entre Blue Shield y Providence?

El 30 de abril, Blue Shield anunció un nuevo acuerdo tentativo de contrato con Providence Health & Services. Sin embargo, este acuerdo no incluye a los médicos y hospitales de Providence en los condados de Orange y San Bernardino como proveedores participantes del plan Blue Shield Trio HMO individual y familiar. El cambio entró en vigor el 1 de agosto de 2024.

¿Por qué quedaron excluidos los proveedores de Providence?

La decisión llegó después de que las negociaciones entre Providence y la aseguradora fracasaran por desacuerdos sobre los costos. Ambas partes intentaron encontrar un punto medio, pero la brecha entre lo que la aseguradora podía pagar y lo que Providence necesitaba era demasiado amplia. La meta era mantener bajos los costos de salud para todos, pero esta vez no lo lograron.

¿A quién afecta este cambio?

Los pacientes que usan el plan Blue Shield Trio HMO individual y familiar en los condados de Orange y San Bernardino son los más afectados. Necesitarán buscar proveedores alternativos dentro de la red después del 1 de agosto de 2024. Los miembros con planes Blue Shield IFP PPO seguirán teniendo acceso a los proveedores de Providence.

¿Qué deben hacer los miembros afectados?

1. Identificar nuevos proveedores: Blue Shield asistirá a los miembros para encontrar nuevos proveedores dentro de la red. Es importante iniciar este proceso temprano para asegurar una transición fluida.
2. Revisar las opciones de cobertura: quienes quieran permanecer con Providence pueden considerar la transición a los planes Blue Shield IFP PPO u otros períodos de inscripción especial a través de Covered California o directamente con Blue Shield.
3. Continuidad de la atención: las miembras embarazadas o quienes reciben tratamiento por condiciones crónicas pueden calificar para el acceso extendido dentro de la red bajo las provisiones de “Continuidad de la Atención”. Contacte a servicios al miembro de Blue Shield para explorar esta opción.

¿Qué pasos deben tomar los miembros ahora?

Cómo puede ayudar Skyline Benefit

Navegar los cambios en su red de salud puede ser abrumador, pero Skyline Benefit está aquí para facilitar la transición. Ofrecemos consultas personalizadas uno a uno para guiarlo por el proceso. Así podemos asistirle:

• Entender sus opciones: le ayudamos a entender las implicaciones de los cambios del contrato Blue Shield–Providence y cómo afectan su situación específica.
• Encontrar nuevos proveedores: nuestro equipo le asiste para identificar nuevos proveedores dentro de la red, asegurando que siga recibiendo atención de calidad sin interrupciones.
• Explorar alternativas de plan: trabajamos con varias aseguradoras para sugerir y seleccionar los mejores planes para usted, ya sea la transición a un plan Blue Shield IFP PPO u otra opción adecuada.
• Continuidad de la atención: para las mujeres embarazadas o quienes están en tratamiento por condiciones crónicas, le ayudamos a navegar las provisiones de “Continuidad de la Atención” para que siga recibiendo los tratamientos necesarios sin interrupción.
• Orientación sobre servicios de emergencia: le damos información para acceder a la atención de emergencia y entender sus beneficios fuera de la red, minimizando problemas potenciales.
• Orientación de Medicare Advantage: asistimos a los miembros de Medicare Advantage a entender su cobertura y hacer la transición si es necesario.

Grupos médicos y hospitales impactados

• Grupos médicos:
  • St. Joseph Heritage Medical Group
  • Providence Affiliated Physicians, St. Joseph
  • St. Jude Heritage Medical Group
  • Providence Affiliated Physicians, St. Jude
  • Mission Heritage Medical Group
  • Providence Affiliated Physicians, Mission
  • St. Mary High Desert Medical Group
  • Providence Affiliated Physicians, St. Mary
• Hospitales:
  • Providence St. Joseph Hospital, Orange
  • Providence St. Jude Medical Center, Fullerton
  • Providence Mission Hospital, Mission Viejo
  • Providence St. Mary Medical Center, Apple Valley

Este aviso no afecta a los planes Blue Shield IFP PPO, Medicare ni los planes comerciales grupales del empleador. Manténgase informado a través de las comunicaciones de Blue Shield y Providence, y contacte a Skyline Benefit para asistencia personalizada durante este período de cambio.

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Skyline Benefit es un corredor independiente de seguros de salud en Fullerton, CA, que ofrece opciones asequibles y flexibles. Seleccionar los mejores planes de salud puede ser abrumador; nuestra misión es simplificar el proceso y ayudar a nuestros clientes en cada paso del camino.

Llámenos al (714) 888-5112 o solicite una consulta gratuita.