꼭 알아야 할 건강보험 용어 5가지

새 건강보험 플랜을 알아볼 때 많은 사람이 겪는 가장 큰 어려움 중 하나는 보험 용어를 이해하는 것입니다. 아시다시피 미국은 의료비가 매우 비싸서 건강보험 없이는 병원비를 감당할 수 없습니다. 건강보험이 있더라도 보장 선택지가 서로 다른 보험 플랜 유형이 매우 많습니다. 현명하게 보험을 고르려면 Skyline Benefit 같은 건강보험 브로커와 함께하세요. 아래의 다섯 가지 주요 건강보험 용어를 몇 분 동안 익혀 두는 것도 도움이 됩니다.

1. 보험료

보험료는 건강보험 플랜에 가입하기 위해 내야 하는 금액입니다. 일반적으로 본인이나 고용주가 매월, 분기별 또는 매년 냅니다. 보통 공제액, 코페이, 코인슈어런스 등 의료에 대한 다른 비용도 내야 합니다. 보험료를 내지 않으면 의료 보장을 잃을 수 있습니다.

플랜을 알아볼 때, 월 보험료가 가장 낮은 플랜이 나에게 가장 잘 맞는 플랜은 아닐 수 있다는 점을 기억하세요. 의료 서비스가 많이 필요하다면, 보험료가 약간 높더라도 공제액이 낮은 플랜이 많은 돈을 절약해 줄 수 있습니다.

2. 공제액

공제액은 건강보험이 의료비를 보장하기 시작하기 전에 매년 본인이 먼저 내야 하는 금액입니다. 연례 건강검진이나 의사 진료 같은 일부 비용은 플랜에 따라 공제액이 적용되지 않을 수 있습니다. 하지만 공제액을 모두 낸 뒤에도, 플랜 혜택에 따라 보장 서비스에 코페이나 코인슈어런스가 부과될 수 있습니다.

3. 코인슈어런스

코인슈어런스는 의료비의 일부를 본인이 내도록 하는 또 다른 의료비 분담 방식입니다. 다시 말해, 의료비를 본인과 보험사가 일정 비율로 나누어 냅니다. 예를 들어 보험의 공제액이 $4,000이고 입원에 대한 코인슈어런스가 30%라고 가정해 봅시다. 병원비가 $10,000 나왔다면, 먼저 $4,000를 내야 합니다. 그다음 남은 $6,000는 보험사가 70%, 본인이 30%를 분담합니다.

일반적으로 월 보험료가 낮은 플랜은 코인슈어런스가 높고, 월 보험료가 높은 플랜은 코인슈어런스가 낮습니다.

4. 코페이(Copay 또는 Copayment)

코페이는 의사를 방문하거나 처방약을 받을 때마다 그 자리에서 내는 정액 요금입니다. 예를 들어 허리를 다쳐 의사를 만나러 가거나 약을 다시 받아야 할 때, 그 진료나 약에 대해 내는 금액이 코페이입니다. 일반적으로 코페이는 비율이 아닌 정해진 금액입니다. 다시 말해, 보험을 이용할 때마다 내는 돈입니다. 같은 플랜 안에서도 약, 검사, 전문의 진료 등 서비스에 따라 코페이가 다를 수 있습니다.

일반적으로 월 보험료가 낮은 플랜은 코페이가 높습니다. 월 보험료가 높은 플랜은 보통 코페이가 낮습니다.

5. 본인부담 상한액

본인부담 상한액은 한 해 동안 보장되는 의료 서비스에 대해 본인이 내야 하는 최대 금액입니다. 의료비에 대한 연간 상한선이라고 생각하시면 됩니다. 상한에 도달하면 그해 남은 기간 동안 보장되는 의료비를 플랜이 100% 부담합니다. 여기에는 코페이, 코인슈어런스, 기타 합리적인 의료비로 본인이 낸 모든 금액이 포함됩니다. 하지만 이 상한에는 보험료나 필수 건강 혜택이 아닌 항목은 포함되지 않습니다.

플랜에 따라 보장 서비스와 본인부담 상한액은 달라집니다. 예를 들어 2021년 커버드 캘리포니아 플랜의 본인부담 상한액은 개인 $8,200, 가족 $16,400을 넘지 않습니다.

건강보험 브로커와 함께하면 보험을 고르는 과정에서 많은 수고를 덜 수 있습니다. 그래서 나에게 맞는 건강보험 브로커를 찾는 데 시간을 들이는 것이 중요합니다. 그렇게 시간을 투자하면 마음에 들고 믿을 수 있는 사람을 찾게 됩니다. Skyline Benefit은 개인과 사업체를 위한 다양한 건강보험 선택지와 가격대를 갖춘 독립 건강보험 브로커입니다.

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