Covered California
Covered California Silver 70 vs. 73 vs. 87 vs. 94 para 2027
Covered California ofrece cuatro diseños de plan Silver para 2027: Silver 70, Silver 73, Silver 87 y Silver 94. Cubren las mismas categorías de beneficios de salud esenciales, pero el deducible, los copagos y el límite anual de gastos de bolsillo pueden ser muy diferentes. Silver 73, 87 y 94 son planes Silver Mejorado disponibles cuando el solicitante califica para las reducciones de costos compartidos.
Los montos siguientes provienen de los Diseños de Planes de Beneficios Centrados en el Paciente 2027 de Covered California, aprobados en su versión final con fecha del 18 de junio de 2026. Muestran el costo compartido estándar del miembro individual; las primas reales, la disponibilidad de los planes, las redes y la elegibilidad dependen de la solicitud completa y de la aseguradora seleccionada.
Comparación 2027 de Silver 70, 73, 87 y 94
| Beneficio individual 2027 | Silver 70 | Silver 73 | Silver 87 | Silver 94 |
|---|---|---|---|---|
| Deducible médico | $4,700 | $0 | $0 | $0 |
| Deducible de farmacia | $50 | $0 | $0 | $0 |
| Máximo anual de gastos de bolsillo | $11,650 | $6,100 | $3,000 | $1,150 |
| Visita de atención primaria | $50 | $35 | $15 | $5 |
| Visita al especialista | $100 | $85 | $25 | $8 |
| Atención de urgencia | $50 | $35 | $15 | $5 |
| Cargo de sala de emergencias | $400 | $350 | $150 | $50 |
| Receta de Nivel 1 | $20 | $15 | $5 | $3 |
| Receta de Nivel 2 | $65* | $55 | $25 | $10 |
*Para Silver 70, el deducible de farmacia aplica a las recetas de Nivel 2 y Nivel 3. Esta tabla destaca servicios comunes y no es un Resumen de Beneficios y Cobertura completo. Los deducibles y límites de gastos de bolsillo familiares son diferentes.
¿Qué significan los números de Silver?
El número refleja el valor actuarial aproximado del plan — no el porcentaje que el plan paga por cada servicio individual. Silver 70 es el diseño Silver estándar. Silver 73, 87 y 94 brindan reducciones de costos compartidos progresivamente más fuertes para los hogares elegibles, lo que generalmente resulta en deducibles, copagos y límites de gastos de bolsillo más bajos.
El diseño final 2027 de Covered California etiqueta el Silver Mejorado 94 para el rango del 100%–150% del nivel federal de pobreza, el Silver 87 para el 150%–200%, y el Silver 73 por encima del 200%. La guía al consumidor de Covered California explica que la asistencia de Silver Mejorado puede extenderse hasta el 250% del nivel federal de pobreza. Las reglas de Medi-Cal, los detalles del hogar y otros factores de elegibilidad pueden afectar el resultado, así que use el resultado de elegibilidad que muestra la solicitud, en lugar de asignarse un plan usted mismo a partir del ingreso.
La ayuda con la prima y el Silver Mejorado no son el mismo beneficio
Un crédito fiscal para primas o un subsidio estatal baja la prima mensual. Las reducciones de costos compartidos bajan lo que un miembro elegible paga al recibir atención, incluidos los deducibles, los copagos, el coseguro y el máximo de gastos de bolsillo. Las reducciones de costos compartidos solo están disponibles cuando el solicitante elegible selecciona un plan Silver Mejorado. Alguien puede calificar para la ayuda mensual con la prima sin calificar para Silver 73, 87 o 94.
¿Cuándo puede ser valioso un plan Silver Mejorado?
- Espera visitas regulares de atención primaria, de especialistas o de salud conductual.
- Usa recetas a lo largo del año.
- Un máximo anual de gastos de bolsillo más bajo le daría una protección financiera importante.
- Califica para Silver 87 o Silver 94, que reducen sustancialmente los costos de los servicios comunes.
No compare solo la prima mensual. Un plan Bronce puede tener una prima más baja pero exponer al hogar a más costos cuando se usa la atención. A la inversa, un hogar que no califica para el Silver Mejorado debe comparar Silver 70 con Bronce, Oro y los demás planes disponibles según el costo anual total esperado.
Cuatro verificaciones antes de seleccionar un plan Silver 2027
- Confirme la elegibilidad: actualice el ingreso proyectado de 2027 y la información del hogar.
- Revise la red: verifique los médicos, hospitales y grupos médicos para el plan exacto.
- Revise las recetas: repase el formulario, el nivel y cualquier autorización previa o límite de cantidad.
- Compare el costo total: considere la prima, el deducible, los copagos y la exposición financiera máxima.
Preguntas comunes
¿Silver 94 siempre es más caro que Silver 70?
No necesariamente. Silver 94 es un nivel de beneficios Silver Mejorado basado en la elegibilidad; no es simplemente un plan más rico que cualquiera puede comprar a un precio más alto. La prima mensual después de la ayuda financiera y las opciones de planes disponibles deben verificarse a través de la solicitud.
¿Todos los planes Silver usan los mismos médicos?
No. El diseño estándar de costos compartidos no hace idénticas las redes de las aseguradoras. Verifique el directorio de proveedores para la aseguradora, el producto y la región exactos.
¿Mi nivel Silver puede cambiar en la renovación?
Sí. Los cambios en el ingreso proyectado del hogar, en los miembros del hogar o en las reglas del programa pueden cambiar la elegibilidad. Revise el aviso de renovación y actualice la solicitud antes de seleccionar un plan 2027.
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