Medicare
Lista de revisión de recetas de Medicare en California: qué reunir antes de comparar planes
Antes de comparar los planes de Medicare, arme una lista limpia de recetas y farmacias. Es una de las formas más prácticas en que los beneficiarios de California pueden hacer una comparación de planes más personal y menos dependiente de la prima del titular.
La cobertura de medicamentos no es idéntica de un plan de Medicare a otro. El formulario del plan, la ubicación en niveles, la red de farmacias, las reglas de utilización y el costo estimado de un resurtido específico pueden importar. Esta lista está diseñada para una conversación de revisión y para ingresar información precisa en Medicare Plan Compare. No es una promesa de cobertura ni un sustituto de sus documentos del plan, su médico, su farmacéutico o su administrador de beneficios.
Comience con una lista de medicamentos actualizada
Reúna la información de los frascos de sus recetas, de su cuenta de la farmacia o de una lista de medicamentos actual de su equipo de atención. Para cada medicamento, anote:
- el nombre exacto del medicamento, incluido el nombre genérico o de marca que realmente usa;
- la concentración, la forma y la vía, como una tableta de 20 mg, un inhalador, una inyección, una crema o una gota para los ojos;
- con qué frecuencia lo toma y el suministro habitual en días que recibe;
- si es un medicamento de corto plazo o uno que espera resurtir con regularidad; y
- el clínico que lo recetó y la razón por la que lo toma, si se siente cómodo compartiendo esa información durante una revisión.
La precisión importa. Una pequeña diferencia en la concentración, la formulación o la cantidad del resurtido puede cambiar el resultado que ve. No asuma que una medicina de aspecto similar recibe el mismo trato en todos los planes.
Liste las farmacias que funcionan para su rutina
Anote su farmacia minorista preferida y al menos una alternativa razonable. Incluya la ubicación, no solo el nombre de la cadena. Un plan puede tratar de forma diferente a las ubicaciones de la misma cadena, y una farmacia preferida puede tener costos compartidos estimados distintos que otra ubicación dentro de la red.
Anote también si usa el servicio de pedidos por correo, la entrega de especialidad o una farmacia que ayuda a coordinar medicinas complejas. Evalúe si esos arreglos son lo bastante importantes como para que cambiarlos sea un problema. Si viaja con frecuencia, agregue las áreas donde podría necesitar un resurtido y pregunte cómo maneja el plan el acceso de rutina y de emergencia fuera de casa.
Revise el formulario, el nivel y las reglas de cobertura
Un formulario es la lista de medicamentos cubiertos de un plan. Medicare explica que los formularios pueden incluir diferentes medicamentos y niveles, y que un nivel más bajo generalmente tiene costos compartidos más bajos que uno más alto. Los planes también pueden usar reglas de cobertura, como la autorización previa, los límites de cantidad o la terapia escalonada. Que un medicamento aparezca en un formulario es un punto de partida importante, pero no es toda la comparación.
Para cada medicamento regular, revise:
- si el medicamento y la concentración específicos aparecen en el formulario vigente;
- el nivel y el costo compartido estimado en la farmacia que seleccionó;
- si el plan señala autorización previa, terapia escalonada o un límite de cantidad;
- si se muestra un genérico, un biosimilar o una alternativa terapéutica; y
- qué haría si su médico considera que la alternativa listada no es apropiada.
No cambie una receta solo para que encaje en una comparación de planes. Pregunte a su médico o farmacéutico si una alternativa es médicamente apropiada. Si se necesita una decisión de cobertura, pregunte al plan por su proceso de excepciones, determinaciones de cobertura y apelaciones.
Compare los costos anuales, no solo la prima mensual
Use la misma lista de medicamentos y las mismas selecciones de farmacia para cada plan que compare. Luego mire el costo anual estimado de los medicamentos junto con la prima, el deducible, los copagos o el coseguro, y las reglas de cobertura de medicamentos del plan. Medicare Plan Compare le permite ingresar los medicamentos recetados y las farmacias para ver los costos mensuales y anuales estimados de los planes de su área.
Mantenga una hoja de comparación corta con la fecha en que revisó, el nombre del plan, la farmacia usada y cualquier pregunta que necesite confirmación. La información de los planes y los costos de los medicamentos pueden cambiar, así que revise los detalles otra vez antes de tomar una decisión de inscripción.
Mantenga en la conversación la cobertura del empleador, de jubilado u otra
Si tiene cobertura de medicamentos a través de un empleador, un sindicato, un programa de jubilados, TRICARE, los beneficios del VA u otra fuente, no asuma que unirse a un plan de medicamentos de Medicare es un simple agregado. Pregunte al administrador de la cobertura si es acreditable y cómo la cobertura de medicamentos de Medicare podría afectar sus beneficios existentes o los de sus dependientes. Medicare señala que pasar 63 días o más sin cobertura de medicamentos de Medicare u otra cobertura acreditable puede generar una penalidad por inscripción tardía en muchas situaciones.
Esto es especialmente importante cuando un cónyuge o dependiente está cubierto por el mismo plan del empleador o de jubilados. Solicite la información del plan por escrito y considere preguntar al administrador de beneficios antes de hacer un cambio.
Cuándo usar esta lista
Úsela antes de una decisión de inscripción, cuando reciba los materiales del plan, después de un cambio importante de medicación o siempre que cambien sus necesidades de farmacia. La Inscripción Abierta anual de Medicare va del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, con cambios de cobertura generalmente vigentes el 1 de enero. Puede tener otras oportunidades de inscripción según su situación, así que confirme sus tiempos con Medicare o con un consejero calificado, en lugar de asumir que un plazo le aplica.
Lleve la lista a una revisión de Medicare en California
Una revisión útil debe considerar más que las recetas. El acceso a los proveedores, los hospitales, los beneficios, las primas, los máximos de gastos de bolsillo y su forma preferida de recibir la atención también pueden afectar el ajuste. Comience con la orientación de Medicare de Skyline Benefit y revise las opciones de cobertura antes de decidir qué preguntas hacer.
Si quiere ayuda para organizar una conversación de comparación sin presiones, contacte a Skyline Benefit. Traiga su lista de medicamentos y farmacias, y confirme los detalles finales de cobertura e inscripción directamente con el plan y con los recursos oficiales de Medicare.