5 términos importantes del seguro de salud que debe conocer

Al buscar un nuevo plan de seguro de salud, uno de los principales desafíos que enfrentan muchas personas es entender la terminología del seguro. Como sabe, los gastos médicos en EE. UU. son tan altos que no puede costear las facturas del hospital sin seguro de salud. E incluso con seguro, hay muchos tipos de planes con diferentes opciones de cobertura. Para comprar con inteligencia, trabaje con un corredor de seguros de salud como Skyline Benefit. También es útil tomarse unos minutos para entender las cinco definiciones principales del seguro de salud a continuación.

1. Prima

La prima es el monto que debe pagar por su plan de seguro de salud. Generalmente, usted o su empleador la pagan mensual, trimestral o anualmente. Además, usualmente debe pagar otros costos por su atención médica, incluidos un deducible, copagos y coseguro. No pagar su prima puede resultar en la pérdida de la cobertura médica.

Al comparar planes, tenga en cuenta que el plan con la prima mensual más baja puede no ser el mejor para usted. Si necesita mucha atención médica, un plan con una prima algo más alta pero un deducible más bajo puede ahorrarle mucho dinero.

2. Deducible

Su deducible es el monto que debe pagar cada año antes de que su seguro de salud entre en acción y comience a cubrir sus costos médicos. Algunos gastos, como un chequeo anual o una visita al médico, pueden no estar sujetos al deducible, según su plan. Sin embargo, incluso después de pagar por completo su deducible, los servicios cubiertos aún pueden tener un copago o coseguro, según los beneficios de su plan.

3. Coseguro

El coseguro es otro método de costos médicos compartidos que le exige pagar una porción del costo. En otras palabras, los gastos médicos se dividen entre usted y su aseguradora por un cierto porcentaje. Por ejemplo, supongamos que su seguro tiene un deducible de $4,000 y un coseguro del 30% para las hospitalizaciones. Si hay una factura de hospital de $10,000, primero tendría que pagar $4,000. Luego, los $6,000 restantes se repartirán: 70% para la aseguradora y 30% para usted.

Generalmente, los planes con primas mensuales bajas tienen un coseguro más alto, y los planes con primas mensuales más altas tienen un coseguro más bajo.

4. Copago

Un copago es una tarifa fija que paga en el momento cada vez que va a su médico o surte una receta. Por ejemplo, si se lastima la espalda y va a ver a su médico, o necesita un resurtido de su medicamento, el monto que paga por esa visita o medicina es su copago. En general, los copagos son un monto fijo, no un porcentaje. En otras palabras, es el dinero que paga cada vez que usa el seguro. Los copagos pueden variar para diferentes servicios dentro del mismo plan, como los medicamentos, las pruebas de laboratorio y las visitas a los especialistas.

Generalmente, los planes con primas mensuales más bajas tienen copagos más altos. Los planes con primas mensuales más altas usualmente tienen copagos más bajos.

5. Máximo de gastos de bolsillo

Su máximo de gastos de bolsillo es lo máximo que tendrá que pagar por los servicios médicos cubiertos en un año dado. Puede pensarlo como un tope anual a sus costos de salud. Una vez que alcanza el límite, el plan cubre el 100% de los gastos médicos cubiertos por el resto del año. Esto incluye todos los montos que usted pagó en copagos, coseguro u otros gastos médicos razonables. Sin embargo, este límite no incluye sus primas ni los beneficios de salud no esenciales.

Según su plan, los servicios cubiertos y el monto de su máximo de gastos de bolsillo variarán. Por ejemplo, su máximo de gastos de bolsillo para un plan de Covered California para 2021 no superaba los $8,200 para las personas y los $16,400 para las familias.

Trabajar con un corredor de seguros de salud puede ahorrarle muchos dolores de cabeza durante todo su proceso de compra. Por eso es importante tomarse el tiempo de encontrar a su corredor ideal. Cuando invierte ese tiempo, encuentra a alguien que le agrada y en quien confía. Skyline Benefit es un corredor independiente de seguros de salud con una variedad de opciones y precios para personas y negocios.

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